Экспозиция в КПТ - Академия практической психологии и консультирования

Экспозиция в КПТ — это постепенное и контролируемое столкновение с тем, чего человек боится, вместо типичного избегания.

Ирина Ревякина

Руководитель обучения, преподаватель, автор материалов psy-mentor.ru

Цель не «сломать» себя через силу, а дать мозгу новый опыт: «страшное» событие происходит (или мысленно моделируется), а катастрофа, которую предсказывает тревога, либо не случается, либо оказывается переносимой.

При экспозиции человек остаётся со страхом достаточно долго, чтобы тревога начала снижаться без привычных стратегий спасения (избегания, проверки, успокоительных ритуалов). Так мозг учится связывать пугающий стимул с более нейтральной реакцией.

Зачем нужна экспозиция

Экспозиция считается одним из ключевых методов работы с тревожными расстройствами в КПТ: фобиями, паническими атаками, социальной тревогой, ОКР. Без прямой встречи со страхом человек снова и снова убеждается, что «опасность непереносима», а избегание краткосрочно облегчает состояние, но закрепляет проблему.

Экспозиция помогает:

разорвать цикл «страх → избегание → временное облегчение → усиление страха»;
проверить катастрофические прогнозы в реальности;
повысить ощущение контроля: «я могу выдерживать тревогу и действовать, а не только прятаться».

Виды экспозиции в КПТ

Чаще всего выделяют несколько форм экспозиции.

In vivo (в реальности). Столкновение с реальными ситуациями или объектами: поездки в транспорте, выступления, подход к собакам, выход из дома и т.д.
Интероцептивная экспозиция. Намеренное вызывание телесных ощущений, которых человек боится (головокружение, учащенное сердцебиение, одышка) — например, через бег на месте, вращение, задержку дыхания.
Воображаемая экспозиция. Детальное, повторяющееся «прокручивание» в воображении пугающих сценариев (часто при ПТСР и ОКР, когда реальная экспозиция ограничена).
Экспозиция с предотвращением ритуалов (ERP). Важный вариант при ОКР: человек сталкивается с триггером, но не выполняет привычный ритуал (проверку, умывание, мысленные «отменяющие» действия).

Общий алгоритм экспозиции

Экспозиция всегда планируется заранее и по возможности проводится вместе со специалистом, особенно при выраженной тревоге.

Формулировка цели. Что именно мешает жить: «боюсь ездить в метро», «избегаю собеседований», «мою руки по часу».

Составление иерархии страхов. Выписываются ситуации от «менее страшных» до «максимально пугающих» и оцениваются по шкале тревоги (например, 0–100).

Выбор стартового уровня. Начинают обычно не с максимума, а с ситуаций средней интенсивности (например, 40–60 баллов тревоги).

Планирование экспозиции.

Где, когда и как долго будет экспозиция.
Какие «правила» на время выполнения: не уходить, пока тревога не снизится хотя бы на несколько пунктов, не использовать «спасательные» ритуалы.

Проведение экспозиции. Человек входит в ситуацию и остаётся в ней до тех пор, пока тревога не начнёт падать сама, даже если поначалу она растет.

Запись и анализ результата. Фиксируется уровень тревоги «до», «в пике» и «после», реальные последствия, отличие между прогнозом и фактом, выводы.

Повторение и постепенное усложнение. По мере привыкания переходят к более сложным пунктам из иерархии.

Примеры экспозиции при разных страхах

Пример 1. Социальная тревога

Страх: «Если я задам вопрос на совещании, все решат, что я глупый».
Иерархия: задать маленький вопрос одному коллеге → задать вопрос в небольшой группе → высказаться на общем совещании.
Экспозиция: заранее подготовить короткий вопрос и задать его в малой группе, не уходить, не «обесценивать» свой вклад, отмечать реальные реакции людей.

Пример 2. Панический страх телесных симптомов

Страх: «Если сердце учащённо бьется, я умру от инфаркта».
Интероцептивная экспозиция: по согласованию с врачом и терапевтом — 1–2 минуты побегать на месте, затем наблюдать за сердцебиением, оставаясь на месте до спада тревоги, без проверки пульса по много раз.

Пример 3. ОКР (контаминационный тип)

Страх: «Если я не помою руки десять раз, серьёзно заболею».
ERP: прикоснуться к «грязному» предмету умеренного уровня (например, дверная ручка), затем выдержать дискомфорт и не выполнять ритуальное мытьё хотя бы заданное время, замечая, что катастрофа не наступает.

Важные правила безопасности и эффективности

Экспозиция — это не «насилие над собой», а совместный, постепенно усложняющийся план, с учётом состояния и ресурсов человека.
Важно отличать реальные, объективные риски (которые не игнорируются) от тревожных преувеличений; опасные для здоровья действия не используются.
Регулярность важнее героических единичных попыток: мозгу нужен повторяющийся опыт, чтобы автоматические страховые реакции ослабли.
При тяжёлых расстройствах экспозиция проводится с терапевтом; самостоятельная практика возможна на «лёгких» уровнях и после обучения принципам метода.